Problèmes d’assurance liés aux procédures des seins

Pour les femmes qui ont eu des mastectomies à la suite d’un cancer du sein, la loi sur la santé des femmes et les droits au cancer (WHCRA) a pu garantir que la reconstruction mammaire sera couverte par une assurance dans la plupart des cas. En vertu de la WHCRA, la couverture comprend les frais de reconstruction mammaire du sein sur lequel la mastectomie a été pratiquée ainsi que les reconstructions supplémentaires effectuées sur l’autre sein pour correspondre et être symétrique avec l’autre. Dans la plupart des cas, cela comprendra également des prothèses ou des implants mammaires. Toutes les complications causées à la suite de la mastectomie ou des procédures d’implantation seront également couvertes. Gardez à l’esprit cependant que les règlements WHCRA ne s’appliquent pas à Medicare et Medicaid.

Réduction mammaire

  • Une autre situation dans laquelle l’assurance couvrira probablement les procédures d’amélioration mammaire est celle des réductions mammaires. Bien qu’ils ne soient pas automatiquement couverts par toutes les compagnies d’assurance, tant qu’ils satisfont aux exigences médicalement nécessaires, ils couvriront la chirurgie réelle, mais pourront ou non couvrir les coûts liés aux complications ou aux chirurgies de suivi. Certaines polices d’assurance peuvent dicter la quantité de tissu mammaire à retirer et ne couvriront pas votre chirurgie si le montant est inférieur ou inférieur à ce qu’elles ont spécifié. De nombreuses entreprises exigent que le chirurgien soit en mesure de prouver qu’il peut retirer au moins 500 grammes, ou une demi-livre, de chaque sein. Votre meilleur pari pour obtenir une chirurgie de réduction mammaire approuvée par votre compagnie d’assurance est de trouver un chirurgien plasticien certifié et expérimenté en matière de réduction mammaire. Vous devrez également demander à votre chirurgien ou à votre médecin généraliste d’écrire une lettre indiquant que cette chirurgie est nécessaire car la taille actuelle de vos seins entrave votre vie quotidienne, provoquant des douleurs ou des éruptions cutanées dangereuses. L’inclusion de photos augmentera encore plus les chances d’approbation.
  • Gardez à l’esprit que certaines compagnies d’assurance, mais pas toutes, couvriront les procédures nécessaires pour retirer un implant rompu, en particulier lorsqu’il s’agit d’une augmentation purement esthétique. Il est plus facile pour les femmes qui ont subi une reconstruction mammaire médicalement nécessaire de se faire couvrir le retrait des implants mammaires. Même dans ces cas, ils devront prouver que l’implant est effectivement rompu avec les résultats d’une IRM. Les IRM ne sont généralement pas couvertes par l’assurance, alors gardez cela à l’esprit car les implants remplis de gel de silicone sont censés être scannés une fois tous les deux ans. La biopsie guidée par IRM pour le diagnostic du cancer du sein peut généralement être couverte par une lettre écrite de votre médecin. Dans tous les cas, vous pouvez essayer de demander à votre médecin de vous aider à faire appel de tout refus d’assurance par téléphone ou par courrier.

Augmentation mammaire

Bien que les compagnies d’assurance couvrent très rarement les augmentations mammaires, les procédures peuvent finir par affecter votre police d’assurance maladie actuelle. Certaines entreprises sont connues pour augmenter les primes, refuser la couverture future liée à vos chirurgies d’amélioration mammaire et même abandonner complètement la couverture. Il est important de se renseigner sur tous ces facteurs avant de consentir à la chirurgie. Même si vous vous souvenez avoir vu des couvertures et des allocations pour les lève-seins, des réductions ou d’autres chirurgies lorsque vous avez initialement souscrit à votre assurance, assurez-vous de vérifier que ces couvertures et limites peuvent changer d’année en année.

Lifting mammaire

Dans la plupart des cas, les liftings mammaires ne sont pas couverts par une assurance car ils sont généralement considérés comme des chirurgies purement esthétiques. Cependant, si son approche est classée comme une réduction mammaire au lieu d’un lifting des seins avec une procédure telle qu’une maxoplexie bilatérale, vous aurez peut-être de meilleures chances de l’obtenir. Ce type de chirurgie combine la mastopexie pour corriger la forme et les implants mammaires pour corriger le volume. Les compagnies d’assurance sont plus susceptibles de couvrir les ascenseurs mammaires chez les femmes qui ont perdu une quantité importante de poids et le tissu mammaire supplémentaire provoque des maux de dos, des maux de tête, des douleurs au cou ou même des éruptions cutanées sous le sein. Si vous choisissez cette voie, vous devez vous assurer que vos antécédents médicaux sont bien documentés et vous pouvez fournir une lettre de votre médecin à l’appui.

A propos de l'auteur: Bertrand

Je travaille à la Société Générale depuis mes 24 ans. Je m'y connais très bien en finance et en assurance !

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